肾上腺肿瘤易导致血压忽高忽低
作者:李华虹 徐丽娟 见习记者朱云峰 记者谭湘竹
2018-12-06 14:16:47

近期,哈医大二院泌尿外科三病房接连收治了几名年轻的高血压患者。几位患者有着如下特点:年纪在30~45岁之间,血压近两年来呈现出明显的忽高忽低状况,血压最高时保持在200mmHg以上,尽管服用了多种降血压的药物,但血压都无法降到正常范围。在哈医大二院经过进一步检查后发现,患者的肾上腺上都有个极易被忽视的比小拇指指甲还小的肿瘤。据哈医大二院泌尿外科三病房主任李学东教授介绍,正是这不起眼的小肿瘤导致患者的血压不稳定,经过手术治疗后,几位患者的血压很快降到了正常范围,继发性高血压得到了根治,也无需终身服用降压药。

杨女士便是几位患者中的一位。1983年出生的杨女士是牡丹江市的一位个体老板,一年多前开始频繁出现的头疼和眩晕症状,让杨女士误以为是经常出差和熬夜导致的休息不好。然而休息过后头疼、恶心、眩晕的症状非但没有好转,反而有加重的趋势,杨女士便到当地医院进行检查,被诊断为高血压,开始服用降压药。今年11月初,杨女士突然发病,头痛、恶心、上不来气的症状,让她难受的晕了过去。家人将她送到当地医院后,检查发现杨女士的血压竟然高达210/140mmHg,尽管医院采用了多种方法,但患者的血压仍居高不下,当地医院担心患者血压长时间不能控制,颅内压太高,极易造成脑出血,建议患者转入哈医大二院进行治疗。

杨女士被转入哈医大二院后,经检查发现,患者除了高血压非常顽固,难以控制外,还有低钾症状,更重要的是医生在患者的肾上腺发现个小瘤体,肿瘤虽然比小拇指指甲还小,但仍然被明察秋毫的医生发现。泌尿外科三病房副主任耿波教授为患者会诊后认为,杨女士是患上了原发性醛固酮增多症,建议尽早手术治疗,并制定了详细的手术方案。

耿波教授介绍,原发性醛固酮增多症是继发性高血压的最常见病因,是由于肾上腺自身的原因过度分泌醛固酮,导致肾脏重吸收钠增加,最终出现高血压、低血钾等临床表现。他强调,醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,而且与原发性高血压患者相比,其患者心、脑、肾、眼睛等高血压靶器官损害更为严重,脑中风、心肌梗塞的发生机会要增加几倍以上,因此早诊早治至关重要。

术中,耿波教授和助手邵鑫医生小心翼翼地游离血管、肾上腺组织和肾脏组织,“肾上腺肿瘤虽小,却犹如体内的定时炸弹一样危险,稍有不慎都可能导致术中患者血压突然飙升,造成患者脑出血。为了提高手术的成功率,整个手术过程我们创新性采取‘解剖性’分离的技术方式,尽可能不触及或少触及瘤体。”耿波教授介绍说。手术过程很顺利,肾上腺的“炸弹”被成功拆除后,杨女士的血压很快就恢复到了正常水平。激动的杨女士逢人便说:“这一年多,我每天吃两遍降压药,血压还总是忽高忽低,真是没想到,手术后,这么顽固高血压竟然一点药都不用吃了,血压也正常了。”

李学东教授表示,提到高血压,人们并不陌生,对于高血压给身体造成的危害也相当熟悉,但是高血压中,除了原发性高血压外,还有相当一部分继发性高血压是容易被人们所忽视,如肾上腺肿瘤。目前临床上的肾上腺肿瘤中,以嗜铬细胞瘤、库欣综合征和原发性醛固酮增多症最为常见,它们的共同症状是都会引起血压升高。然而现实生活中,很多市民在得知患上高血压后,往往会直接选择吃降压药,却不做身体检查,从而导致忽视了继发性高血压的诊断,也错过了尽早治愈病因明确的继发性高血压的机会。因此,专家提醒:当出现血压忽高忽低,并且服用降压药无效的情况时,建议患者应及时就医检查肾上腺,如果是肾上腺肿瘤引起的高血压,可以通过手术切除得到根治。

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